间歇导尿应用定位

• 是无法自主排空膀胱患者的标准治疗推荐
• 为神经源性膀胱排尿障碍、非神经源性膀胱功能障碍伴排空不全患者膀胱排空的金标准
• 长期使用并发症少，需结合患者个体医疗及社会情况选用
• 对比留置导尿、耻骨上膀胱造瘘，患者满意度与生活质量更优

相关研究与证据现状

• 不同膀胱排空方式对比存在难度，受研究人群差异、症状性尿路感染定义重叠等因素影响
• 现有随机对照试验证据不足，暂无法针对间歇导尿的使用类型、材料与尿路感染及其他并发症的关联给出明确推荐
• 系统评价提示间歇导尿存在应用优势，仍需更多不同临床场景的研究支持

相关指南发展情况

• 欧洲泌尿护士协会2013年发布首份间歇导尿循证护理指南，2024年更新，推荐项从78项精简至57项
• 德国版间歇导尿指南2014年首发，每5年更新1次
• 加拿大、法国2020年发布相关指南，仅因各国法律要求存在细节差异，均含实用操作建议
• 2025年发布神经源性膀胱间歇导尿最佳实践与流程文件，纳入近年研究与大量实用提示

德国S2k间歇导尿指南推广应用

• 通过多场国家级会议讲座、研讨会面向护理等使用者进行讨论推广
• 可在多平台免费下载PDF版本，另有基金会资助的免费宣传册
• 纳入医学生、专科截瘫护理护士培训内容
• 德国脊髓损伤中心基于该指南为相关医护人员提供定期继续教育，作为培训操作者、指导患者使用间歇导尿的依据
• 定期收集多专业学会、护理人员、使用者的真实反馈，纳入指南修订

指南未来发展方向

• 适配患者人群demographic变化：包括年龄、性别结构变化，合并症增加，膀胱功能障碍病因与神经学特征改变
• 应对医疗系统成本压力，关注可持续性与环境兼容性相关问题，适配可重复使用的合规导尿管等新产品发展
• 共识类指南在高质量随机对照试验缺乏的领域具备重要价值，可覆盖可持续性等新兴关注维度

IC适用范围与适应症

• 适用人群包括神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）患者、非神经源性排尿障碍患者，如产后、尿生殖器官脱垂、urogynecological术后、尿道狭窄、良性前列腺增生患者
• 适应症
  • 逼尿肌活动低下或无收缩导致的排空障碍
  • 逼尿肌过度活动患者经药物（如抗胆碱能药物）或手术（如膀胱扩大术、去神经术）建立低压储尿囊
  • 慢性尿潴留导致的排空障碍
  • 存在用力排尿等非生理排尿模式，伴或不伴残余尿
  • 需经可控尿流改道（如Mitrofanoff术、Yang-Monti术、Mainz I型膀胱）排空膀胱
  • 存在特殊解剖情况
• 适应症评估需确认的问题
  • 是否满足IC的解剖和功能要求
  • 患者是否愿意自行导尿或接受他人协助导尿
  • 患者是否具备足够的运动和认知能力完成导尿及前后准备、整理工作
  • 若患者需他人协助，院外（专业护理/亲属）是否可实现IC
  • 患者生活质量、年龄情况

间歇导尿实施影响因素

• 患者层面：身体功能受限程度、情绪适应过程
• 支持层面：培训与持续支持、导尿产品个体化选择、操作的时机与地点
• 并发症层面：尿路感染及其他医疗并发症
• 规范层面：循证指南的可及性、详细的口头讲解与实操指导

导管选择

• 选择需由（神经）泌尿科医生、尿路治疗师或有IC经验的护士与患者共同决定
• 选择参考因素
  • 患者性别、年龄、身体发育情况
  • 尿液成分（如肠道代膀胱患者的黏液、沉渣情况）
  • 导尿类型：自行导尿或他人协助导尿
  • 导尿地点（轮椅、厕所等；居家或外出）
  • 材料操作便捷性
  • 患者残疾情况
• 导管长度：需适配患者解剖条件
• 导管直径
  • 成人标准直径为12-14Charr，尿道异常、hypersensitivity或可控尿流改道患者可调整尺寸
  • 儿童需根据年龄、体型调整：婴儿6-8Charr，年长儿童8-10Charr
• 导管头端
  • Nelaton头：直圆头，适用于无困难的IC
  • Ergothan头：柔性锥形头，可旋转置入减少损伤，适用于盆底痉挛、尿道通过困难、前列腺梗阻患者
  • 球头：球形头端，便于置入、避免卡在尿道，适用于盆底痉挛、尿道通过困难、前列腺梗阻患者
  • Tiemann头：轻微弯曲头端，置入时头端向上，适用于尿道狭窄、前列腺增生导致的尿道狭窄、骨盆严重倾斜患者
• 导管引流孔：需无锐利边缘避免损伤黏膜，可根据尿液性质选择2-3个普通引流孔、多微孔、大引流孔（用于肠道代膀胱患者排黏液）的导管
• 导管涂层
  • 分为涂层一次性导管（亲水涂层、凝胶涂层）和无涂层一次性导管，均可搭配或不搭配集成集尿袋
  • NLUTD患者长期使用优先选择涂层一次性导管；使用无涂层导管需额外使用润滑剂
  • 润滑剂可选无活性成分型、含氯己定型、含利多卡因型、含利多卡因+氯己定型，注入尿道时需低压操作
• 特殊导管选择
  • 手功能受限、盆底/括约肌痉挛患者可选用硬度更高的导管
  • 可选择带特殊套筒/插入辅助装置的导管实现非接触操作
  • 可选择无需准备即可使用的即用型导管
  • 带集成集尿袋的导管不限于活动人群使用，功能（如四肢瘫痪手灵活度受限）或认知障碍患者也可使用以实现自行导尿
  • 可选择长度、包装尺寸更小的紧凑型/隐蔽型导管

IC操作规范

• 操作技术分类
  • 无菌导尿：适用于手术室、烧伤患者、免疫抑制患者，需手卫生消毒、尿道口消毒，使用无菌一次性导管，戴无菌手套（或镊子）操作，使用无菌托盘、外科口罩、帽子、无菌手术衣，润滑剂为无菌，所有材料均为无菌
  • 无菌操作导尿（金标准）：适用于诊所、护理机构、居家、外出场景，需手卫生消毒、尿道口消毒，使用无菌一次性导管，采用非接触技术操作，他人协助导尿时戴非无菌手套即可，润滑剂为无菌，采用非接触技术涂抹
  • 清洁导尿：仅适用于无法完成无菌操作自行导尿、否则需依赖他人协助或留置导管的患者，仅可作为自行导尿的替代方式，需洗手、清洁尿道口，使用无菌一次性导管，无需非接触技术，优先使用无菌润滑剂，儿童可采用该技术尽早开始自行导尿
  • 清洁重复导尿（CIC）在德国不被允许
• 导尿频率
  • 个体化调整，常见为每日2-10次，多数患者需每24小时导尿6次
  • 成人理想每日尿量1500-2000ml，儿童尿量随年龄降低
  • 成人单次导尿膀胱充盈量不超过500ml；儿童单次最大尿量为（年龄+1）×30ml
  • 单次导尿量<100ml或>500ml时，需记录液体摄入和导尿日志，调整导尿频率、时间或液体摄入，无改善需行神经泌尿学评估
  • 禁止为节约成本限制导管数量、导尿频率或液体摄入，可额外开具吸收性辅助用品（尿垫、失禁裤等）或引流辅助用品（阴茎套尿袋、腿袋、床袋等）
• 术前准备
  • 手卫生：无菌导尿和无菌操作导尿必须进行卫生手消毒
  • 尿道口消毒：无菌操作导尿需使用获批的黏膜消毒剂（聚维酮碘、氯己定），不耐受者可选择含聚六亚甲基胍的消毒清洁剂，采用喷雾-擦拭消毒法，遵守生产商规定的作用时间，必要时可用清水清除消毒剂残留
    • 女性：至少3根独立拭子分别擦拭大阴唇、小阴唇、尿道口，擦拭方向为从耻骨联合向肛门
    • 男性：至少2根拭子分别擦拭龟头、尿道口（尽量撑开）
    • 喷雾消毒：喷2次，等待起效
    • 喷雾-擦拭消毒：遵循“喷-擦-喷-等待”流程，仅需1根拭子
  • 必要时修剪阴毛
• 操作要点
  • 可选择站立、坐位、卧位操作，坐位时可向前滑坐倾斜骨盆，使用腿垫或调整轮椅靠背角度
  • 男性操作：翻开包皮，向上拉伸阴茎避免尿道损伤
  • 女性操作：分开小阴唇，必要时使用镜子、光源、分腿器
  • 缓慢插入导管至尿液流出，再插入约1cm
  • 等待尿液流尽后，缓慢分步撤出导管（多微孔导管无需该操作）
  • 手功能不足的自行导尿患者可使用插入辅助装置、阴茎支撑器等辅助工具，可适当调整无菌操作要求
  • 可对居家环境进行适配改造，如升高马桶座、安装扶手、设置储物空间
  • 禁止暴力插入导管

并发症管理

• 总体原则：出现持续问题或并发症需及时就诊，长期需按风险适配的间隔定期行神经泌尿学检查，评估IC实施情况
• 自主神经反射异常（AD）
  • 诱因：下尿路操作（导尿）、膀胱过度充盈，表现为血压突发危象升高，伴鸡皮疙瘩、大汗、搏动性头痛等
  • 处理：立即排空膀胱去除诱因，血压危象持续需立即治疗，症状反复需行神经泌尿学评估并启动治疗，告知患者相关知识并发放急救卡
• 常见并发症处理
  • 导管插入困难、导管带血、尿道出血：评估操作方式，更换导管（头端、涂层、硬度等，女性可尝试Tiemann头），必要时行尿道扩张、尿道X线检查或膀胱镜检查，排查便秘
  • 盆底/括约肌痉挛：指导放松（呼吸技术、咳嗽）、调整体位（如坐位、“青蛙位”），必要时调整导管选择，等待痉挛缓解
  • 疼痛：评估操作方式，行尿液检查排除尿路感染，操作时指导放松，必要时更换导管、调整导管直径/头端/涂层，使用麻醉润滑剂，考虑心理因素
  • 失禁：行尿液检查排除尿路感染，评估膀胱储尿功能、导尿时间/频率，记录导尿饮水日志，临时使用吸收或引流辅助用品，行膀胱功能检查
  • 尿液外观、气味改变：行尿液检查，评估每日液体摄入，排查饮食、药物影响
  • 反复血尿/导管带血：评估导尿技术，行尿液检查，启动泌尿外科检查
• 尿路感染（UTI）管理
  • 区分无症状菌尿和需治疗的症状性UTI，症状包括新发或加重的导尿间期失禁、导尿频率增加但单次尿量减少、导管通过困难、腰痛/肾区压痛/耻骨上痛、发热、痉挛加重、自主神经反射异常表现、尿液异味/浑浊（不能作为单独判断依据）
  • 治疗：抗生素治疗前需留取新鲜导尿标本行尿培养+药敏试验，症状性UTI需根据药敏结果使用足量、足疗程（至少7天）抗生素，无症状菌尿无需抗生素治疗（计划行侵入性诊疗前除外），不推荐无症状患者常规尿液筛查
  • 监测：导尿标本每年或按风险适配的间隔在神经泌尿学随访时检测，患者可自行使用尿试纸（白细胞酯酶）检测排除UTI
  • 预防
    • 优先使用亲水和凝胶涂层一次性导管
    • 常规预防措施：维持膀胱低压储尿、规范IC操作、提供足量个体化导管、每日至少摄入1.5L液体均匀分配、避免慢性膀胱充盈（单次导尿最大500ml）、排查并治疗尿路结石、未控制的神经源性逼尿肌过度活动、膀胱输尿管反流等结构危险因素、规律排便
    • 个体化预防措施：尿液酸化（pH5.6-6.2，如苹果醋、L-蛋氨酸）、每周口服循环抗生素方案、抗菌作用草药、蔓越莓制剂（每日至少2次每次400mg胶囊）、D-甘露糖（每日2g溶于200ml水）、乌洛托品、绝经后女性阴道黏膜雌激素化调整阴道pH
    • 无足够证据支持膀胱冲洗，反复UTI可选择免疫调节、低剂量抗生素预防、膀胱内糖胺聚糖替代治疗，反复/慢性UTI需行泌尿外科和神经泌尿外科检查（包括尿动力学）排查其他病因